膠東在線2月8日訊(記者 王向榮 通訊員 衣寶萱)記者了解到，為讓全市參保群眾、參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新冠肺炎患者(已確診和疑似)準(zhǔn)確掌握并用好醫(yī)保政策，煙臺(tái)市醫(yī)療保障局向社會(huì)發(fā)布有關(guān)政策解答。
1.對(duì)確診的新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用，有何保障政策?
答:對(duì)于確診的新冠肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，實(shí)施綜合保障。
2.疑似患者醫(yī)療費(fèi)用按什么政策報(bào)銷，對(duì)排除疑似后繼續(xù)住院治療的費(fèi)用報(bào)銷有何規(guī)定?
答:對(duì)疑似患者執(zhí)行確診患者醫(yī)保支付政策，排除疑似后，仍需要繼續(xù)住院治療發(fā)生的費(fèi)用，也繼續(xù)執(zhí)行確診患者醫(yī)保報(bào)銷政策，出院時(shí)全部費(fèi)用一并結(jié)算。
3.患者是否需要個(gè)人先墊付費(fèi)用?
答:對(duì)新冠肺炎患者，堅(jiān)持急事急辦、特事特辦，開通醫(yī)保綠色通道，無(wú)論是否辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、是否辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，是否能異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，一律實(shí)行先救治后結(jié)算，由醫(yī)�；鹣刃袎|付費(fèi)用，個(gè)人無(wú)需墊付。
4.患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保有什么規(guī)定?具體報(bào)銷政策是什么?
答:對(duì)新冠肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，符合衛(wèi)生健康部門制定的診療方案的，全部納入醫(yī)保基金支付范圍，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目，有限定支付范圍的臨時(shí)取消限制，報(bào)銷比例按原醫(yī)保政策執(zhí)行；目錄范圍外的藥品和診療項(xiàng)目，臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，診療項(xiàng)目個(gè)人首先自付比例為零，藥品按甲類報(bào)銷。對(duì)臨床必需的暫未納入診療方案的藥品和診療項(xiàng)目，按診療方案藥品和診療項(xiàng)目醫(yī)保支付政策管理。
5.用于救治新冠肺炎患者新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需要立項(xiàng)嗎？具體價(jià)格如何確定?如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算支付?
答:疫情期間，用于救治新冠肺炎患者的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不需要經(jīng)過新增項(xiàng)目立項(xiàng)程序，可由定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接確定使用，具體價(jià)格按照成本測(cè)算定價(jià)原則自行定價(jià)，不得偏離成本過高定價(jià)。由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，賦予結(jié)算編碼，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)結(jié)算。
6.疫情期間，對(duì)于省內(nèi)允許調(diào)劑使用的中藥自制劑醫(yī)保是否報(bào)銷?
答:疫情期間，對(duì)經(jīng)省藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生健康委確定允許省內(nèi)調(diào)劑使用的中藥自制劑，納入醫(yī)保支付范圍。
7.疫情防治所需藥品和醫(yī)用耗材可否線下采購(gòu)?
答:疫情期間，對(duì)防控疫情所需的藥品、醫(yī)用耗材開辟采購(gòu)綠色通道，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)均可網(wǎng)下應(yīng)急采購(gòu)，與生產(chǎn)企業(yè)直接聯(lián)系，按照公平原則合理確定采購(gòu)價(jià)格，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需求。
8.對(duì)疫情期間慢性病患者放寬長(zhǎng)期處方的醫(yī)保規(guī)定如何掌握?
答:為減少患者多次往返醫(yī)院帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，疫情防控期間，對(duì)高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定并需要長(zhǎng)期服用固定藥物的慢性病患者，根據(jù)慢性病需要和診療規(guī)定，取藥量可放寬到3個(gè)月，但患者要遵從醫(yī)囑取藥。對(duì)部分慢性病中藥飲片處方可放寬至兩周。對(duì)出院必需的帶藥也可根據(jù)病情需要適當(dāng)放寬。
9.職工辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限，是否可以延期辦理補(bǔ)繳手續(xù)？
答:醫(yī)療保險(xiǎn)退休繳費(fèi)年限確認(rèn)可電話申請(qǐng)，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)，需要補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的，自申報(bào)當(dāng)月起三個(gè)月內(nèi)完成補(bǔ)繳，退休醫(yī)療個(gè)人賬戶和待遇起始時(shí)間自退休次月起計(jì)算。
10.對(duì)受疫情影響，面臨暫時(shí)性生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難的企業(yè)是否可以申請(qǐng)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
答:對(duì)受疫情影響，面臨生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難，確實(shí)無(wú)力足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)，可向醫(yī)療保障行政部門申請(qǐng)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，緩繳期最長(zhǎng)6個(gè)月。對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)緩繳的，緩繳期內(nèi)免收滯納金，職工可按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。緩繳期滿后，企業(yè)足額補(bǔ)繳緩繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不影響參保人員個(gè)人權(quán)益。政策有效期暫定3個(gè)月。
