“煙臺(tái)市民健康保”參保突破20萬(wàn)人次

　　“賠”得明白“投”得安心

　　膠東在線11月6日訊（記者 鞠平）近日，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，“煙臺(tái)市民健康保”的參保人數(shù)突破了20萬(wàn)人次。據(jù)了解，理賠的清晰快捷是很多參保人所看重的，因?yàn)?ldquo;賠”得明白，所以“投”得安心。

　　市民董女士一下子購(gòu)買了7份健康保，雙方父母、夫妻倆還有孩子，一個(gè)也沒有落下。她說(shuō)自己可不是沖動(dòng)消費(fèi)，買保險(xiǎn)權(quán)益很重要，理賠更重要。她揚(yáng)了揚(yáng)手中的健康保宣傳冊(cè)，告訴記者，她是看了兩三遍才做的決定。

　　65歲的張先生同樣也是因?yàn)檎J(rèn)可健康保的理賠才參保的，他說(shuō)年紀(jì)大的人最怕的是繁瑣，自己弄不清，又怕耽誤兒女的工作時(shí)間。健康保的理賠說(shuō)的明白，而且上面每一類理賠都有咨詢電話，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)最好不過(guò)了。

　　據(jù)工作人員介紹，2024年度“煙臺(tái)市民健康保”的理賠結(jié)算分為住院理賠、特定高額藥品、特殊療效藥品等三個(gè)方面，又根據(jù)投保人的實(shí)際情況進(jìn)行了細(xì)分解讀。

　　住院理賠分為兩類。第一類是參加煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，本地就醫(yī)是“一站式”結(jié)算，在醫(yī)院端可以與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等同步一站式即時(shí)結(jié)算。異地就醫(yī)后申請(qǐng)理賠結(jié)算，被保險(xiǎn)人可通過(guò)“煙臺(tái)市民健康保"公眾號(hào)或者客服電話400-182-6688提出報(bào)案、理賠申請(qǐng)，通過(guò)公眾號(hào)上傳相關(guān)理賠材料或郵寄到指定地址，也可以到各區(qū)市指定理賠窗口遞交材料。

　　第二類是參加其他地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合責(zé)任一、責(zé)任二理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，被保險(xiǎn)人可通過(guò)“煙臺(tái)市民健康保"公眾號(hào)或者客服電話400-182-6688提出報(bào)案、理賠申請(qǐng)，通過(guò)公眾號(hào)上傳相關(guān)理賠材料或郵寄到指定地址，也可以到各區(qū)市指定理賠窗口遞交材料。對(duì)達(dá)到理賠給付標(biāo)準(zhǔn)的需要提供紙質(zhì)發(fā)票、加蓋公章的相應(yīng)醫(yī)療保障結(jié)算單以及在煙臺(tái)長(zhǎng)期居住的有效證明材料（煙臺(tái)市戶籍證明或者居住證明）

　　特定高額藥品理賠分為煙臺(tái)市本地就醫(yī)與異地就醫(yī)兩種情形，被保險(xiǎn)人申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品理賠可根據(jù)實(shí)際購(gòu)藥情況選擇直付購(gòu)藥與事后理賠兩種方式。

　　直付購(gòu)藥：是指被保險(xiǎn)人有購(gòu)藥需求但暫未購(gòu)買時(shí)，可先在“煙臺(tái)市民健康保”微信公眾號(hào)上提交直付購(gòu)藥理賠申請(qǐng)，經(jīng)用藥合理性審核通過(guò)后，被保險(xiǎn)人從特定高額藥品指定藥房購(gòu)藥，購(gòu)藥時(shí)被保險(xiǎn)人僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用，即可完成購(gòu)藥及理賠，簡(jiǎn)稱為“特藥直賠服務(wù)”。

　　事后理賠：是指被保險(xiǎn)人已提前在特定高額藥品指定藥房或就診醫(yī)院購(gòu)藥后，可在“煙臺(tái)市民健康保”微信公眾號(hào)上提交事后理賠申請(qǐng)，經(jīng)用藥合理性審核通過(guò)后，理賠款將匯入至被保險(xiǎn)人提供的銀行賬戶內(nèi)。如有問題可撥打客服熱線400-005-7995咨詢。

　　特殊療效藥品理賠，參照責(zé)任三特定高額藥品理賠流程。被保險(xiǎn)人持藥品處方、病歷等理賠材料可在“煙臺(tái)市民健康保”指定平臺(tái)進(jìn)行特殊療效藥品保障的申請(qǐng)。如需協(xié)調(diào)異地用藥時(shí)，由特殊療效藥品供應(yīng)商提供服務(wù)，保證特殊療效藥品使用，如有問題可撥打客服熱線400-005-7995咨詢。